¿ Como se usa la teoría?
Establecido o no, alguna forma de teoría actualmente forman las bases de intervenciones de prevención. Los que planean la prevención conocen su población y tienen ideas sobre lo que determina el comportamiento del cliente, también conocen sus puntos fuertes y las necesidades tanto a nivel individual como a nivel comunitario. Esta clase de conocimiento inmediato sobre lo que funciona se conoce como teoría informal.
La teoría formal esta formada por principios y métodos de prevención y de cambios conductuales que han comprobado ser muy útiles en algunas áreas de prevención de enfermedades y en cambios de comportamiento. Las teorías pueden brindar a los planeadores de programas sobre VIH un marco para establecer las metas de una intervención o quizás ayude a explicar los aspectos de las conductas de riesgo cuando se está trabajando con alguna nueva población. Usar las teorías para diseñar programas de intervención del VIH puede ayudar a mejorar un programa, ahorrando así tiempo y recursos, ambos muy preciados. (1)
¿ Cuáles son algunas de las teorías?
La teoría es uno de tantos instrumentos que pueden ejercer una influencia muy importante en programas de prevención del VIH. A continuación detallamos algunas de las teorías mas ampliamente conocidas. Estas teorías juntas pueden lograr llevar a cabo programas eficaces.
Modelo de creencias de salud propone que las acciones de un individuo están basadas en sus creencias. (2) Se identifican los elementos claves que influencian la toma de decisiones, por ejemplo la percepción de susceptibilidad del individuo, la severidad percibida de la enfermedad, y la barreras de prevención percibidas.
Teoría de Acción Razonada observa la intención como influencia principal sobre el comportamiento. (3) Las intenciones son una combinación de actitudes personales con respecto a la conducta a como lo son las opiniones de las personas que le rodean, ambas influenciadas por el círculo social en el que se desenvuelven.
Teoría Social Cognitiva ve el proceso de aprendizaje como un proceso social influenciado por la interacción con otras personas. (4) En la teoría social cognitiva el ambiente social y físico influyen en la formación y reforzamiento de las creencias que determinan la conducta. Un cambio en alguno de estos tres componentes-conductual, físico o social- influencia en los otros dos. La auto-eficacia, un componente esencial de la teoría, es que la persona crea sentirse capaz de poner en práctica la nueva conducta cuando se presente la ocasión.
Modelo de Reducción de Riesgo al SIDA sugiere que para poder cambiar la conducta uno debiera reconocerla como tal, luego comprometerse a reducir este tipo de conducta, y finalmente tomar acción para llevar a cabo el cambio deseado. (5) Los factores que influyen en el movimiento entre las etapas incluyen el temor/la ansiedad y las normas sociales.
Difusión de Innovación ayuda a entender como las nuevas ideas o comportamientos penetran y se aceptan en una comunidad. Los miembros pertenecientes a una misma comunidad adoptan nuevas conductas en diferentes medidas y responden a diferentes tipos de intervención. (6)
Etapas de Cambio explica el proceso del cambio de conducta, desde cuando no se está consciente de los efectos negativos de una conducta, hasta lograr mantener conductas de auto-protección. (7) Las cinco etapas son: Precontemplación, Contemplación, Preparación, Acción y Mantenimiento. Existen diferentes formas de pasar por estas etapas aún dentro de los miembros de una misma población. Las personas no necesariamente pasan a través de las etapas en la misma secuencia y a veces hasta pueden repetir ciertas.
Reducción del Daño reconoce la existencia de las conductas dañinas, la meta principal es reducir los efectos negativos de estas. (8) En la teoría de Reducción del Daño se observa el comportamiento y las actitudes del individuo para ofrecer la forma de reducir las consecuencias negativas de la conducta en cuestión.
Las ideas de Paulo Freire sobre Educación Popular se basan en la creencia de que tanto maestros como estudiantes tienen sus fortalezas y que el aprendizaje debiera ser recíproco. (9) Dentro de las charlas en grupo se examinan los problemas, se crean soluciones para que las personas reconozcan que tienen el poder en sus manos y así lograr un cambio en el ambiente que les rodea y por lo consiguiente un cambio en las acciones subsecuentes.
¿ Cómo se ponen en práctica las teorías?
Así como las personas actúan influenciadas por varios factores, los programas pueden ser diseñados o modificados usando los elementos más relevantes de las diferentes teorías. Un programa con bases en la escuela dirigido a adolescentes Afro-Americanos en Filadelfia (Pensilvania) utilizó las teorías de Acción Razonada y la Social Cognitiva. Una sesión de cinco horas incluyeron pláticas, juegos, la práctica de ciertos roles, videos y otras actividades. En la sesión se trabajó en la auto-eficacia por medio de la práctica de este tipo de roles al mismo tiempo se trabajó en normas de grupo por medio de una variedad de ejercicios. El seguimiento tres meses después demostró haber reducido el nivel de riesgo sexual y una alza en el mantenimiento de intención del sexo seguro después de la intervención. (10)
Guiados por la teoría de Difusión de Innovación, un proyecto obtuvo ayuda de los cantineros de los bares en varias ciudades de tamaño mediano para que les ayudaran a identificar a los personas más populares. Estas personas a su vez fueron entrenadas para diseminar mensajes de reducción de riesgo relacionado con el SIDA a amigos y conocidos dentro de los bares mismos. La clientela motivada por el rol modelo de estos miembros populares de la comunidad reportaron haber tenido menos instancias de sexo sin protección. (11)
En una clínica de enfermedades sexualmente transmisibles de la ciudad de Nueva York, se planeó la intervencion basada en un video desarrollado utilizando las teorías de Acción Razonada y la Social Cognitiva. Los videos culturalmente sensibles fueron eficaces ya que elevaron los índices de compra de condones entre hombres y mujeres, fue aún más eficaz al añadírseles las sesiones interactivas en grupo después de haber visto los videos (con un incremento del 74% en el grupo de control). La intervención obtuvo efectividad al proveer información sobre como eliminar las barreras que impiden el sexo seguro, hablando sobre el uso del condón y practicando las diferentes formas en que se puede adquirir la habilidad para negociar el uso de éste. (12)
Plática de Hombres, un programa para hombres "gay" en Oregón, utilizó la teoría de Educación Popular y utilizando un voluntario para dirigir la charla en la cual los temas a tratar fueron las barreras y las soluciones en torno a hacerse la prueba del VIH, el sexo seguro y la participación de la comunidad. Este programa logró despertar conciencia y estimuló a los participantes a que cambiaran su conducta de la prevención tanto a nivel personal como a nivel comunitario. (13)
Haciendo uso del Modelo de Reducción al Daño, y los principios de Freire que se refieren a la toma del poder, los programas de intercambio de jeringas se propusieron reducir el índice de transmisión del VIH entre esta población. Los programas ofrecen desde nuevas jeringuillas, cloro, y condones hasta servicios de referencias hacia otros programas apropiados. Se trabaja con los clientes ya sea que continúen usando o no drogas, el propósito del programa es establecer la confianza y ayudar a sus clientes a reducir el riesgo de infección con el VIH. (14)
Un programa por mujeres y hombres recién puestos en libertad condicional con un historial de uso de drogas intravenosas utilizó la teoría Social Cognitiva para desarrollar un programa de entrenamiento sobre prevención. Se modificó el ambiente en el que iban a desenvolverse por medio de un programa con elementos basados en la creación de una comunidad, responsabilidad individual, y el entrenamiento de ellos mismos para poder dirigirlo. Un año más tarde los participantes habían reducido significativamente ciertas conductas de riesgo con respecto al sexo y al uso de las drogas también lograron ajustarse más fácilmente a la sociedad. (15)
¿ Qué es necesario hacer?
Nuevas teorías emergen de varias fuentes, muy a menudo de la comunidad que lo necesita. Es necesario promover la colaboración entre las organizaciones que ofrecen servicios y los investigadores, para poder aprender allá de lo que se sabe por boca de otros. Un programa de prevención completo utiliza múltiples elementos para proteger a la mayor cantidad de personas a riesgo posible. Utilizando la teoría como marco de trabajo, los planeadores pueden asomarse mas de cerca hacia lo que funciona en la prevención y diseñar programas más eficaces y preparar el camino para lograr una evaluación. De esta síntesis se pueden obtener programas de mayor efectividad cuando se trata de lograr un impacto entre aquellas personas a riesgo, al mismo tiempo se puede ahorrar tiempo, dinero y salvar vidas.
References:
Preparado por Tara Herlocher, Colleen Hoff, Pamela DeCarlo; Traducción Romy Benard-Rodríguez
Reproduction of this text is encouraged; however, copies may not be sold. The Center for AIDS
Prevention Studies at the University of California San Franciso is the source of this
information. For additional copies of this and other HIV Prevention Fact Sheets, please call the
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